※写真をクリックするとプレゼントの詳細を見る事ができます！応募締切り：11月18日
BERRY11月号 読者プレゼント応募フォーム
おなまえ
（※必須）
氏
名
ペンネーム
性 別
（※必須）
男
女
年 齢
（※必須）
歳
住 所
（※必須）
電話番号
（※必須）
-
-
※半角数字で入力してください
職 業
（※必須）
ご職業
学生
会社員／公務員
派遣
パート／アルバイト
専門職／自営業
専業主婦
無職
その他
ご希望の商品番号
（※必須）
01.「ほどよい距離」でお義母さんに愛される「お嫁さんの心得」
02.皮膚保護クリーム「アルベージュガード」
03.「MAORICCI」スキンケアトライアルセット
04.黒麹かめ壷仕込み「貴匠蔵」
05.秋のほっこりティーセット
06.東京海上日動あんしん生命「布製エコバック」
ベリーマガジンをどこで
手に入れましたか？
（※必須）
街頭配布
オフィス配布
その他
設置協力店
BERRYのクーポンを
使ったことがありますか？
YES
NO
今年こそはココへ
いってみたい！という場所を
教えてください。
※最大500文字
あなたのオススメの
旅スポットを教えてください。
※最大500文字
2009年はどう過ごす？
あなたの予定を
教えてください。
※最大500文字
今月号で面白かった
記事をご記入下さい
※最大500文字
ベリー読者投稿
「思い出のクリスマス」
について 聞かせてください
※最大500文字
今後メールマガジンを
配信してもよいですか？
YES
NO
※アンケートご協力ありがとうございました。より良いBERRYを作るための参考とさせて頂きますので今後とも宜しくお願い致します。
